MUSCLE ENERGY TECHNIQUE
(IZOM-ENERGIA TECHNIKA)

A korai manuális medicinában a mozgásszervrendszer izom-összetevője nem kapott annyi figyelmet. A korai technikák ugyan beszéltek izomrelaxációról lágyrész-eljárásokkal, de az izomra irányuló specifikus manipulációs megközelítések a 20. században kezdtek fejlődni. Az oszteopátiás medicinában Dr. T. J. Ruddy olyan technikákat fejlesztett ki, amelyeket resistive duction néven írt le. A páciens a pulzusszámot megközelítő tempóban, ellenállással szemben végrehajtott izomkontrakciók sorozatát teljesítette. Ezeket a technikákat a nyaki gerincen és a szem körül alkalmazta szemész–fül-orr-gégész praxisában.

Dr. Fred L. Mitchell, Sr-t ismerik annak a rendszernek az atyjának, amelyet ma izom-energia technikának (muscle energy technique) nevezünk. Ruddy számos elvét átvette, és beépítette őket a manuális medicina eljárásainak egy olyan rendszerébe, amely a test bármely régiójára vagy bármely konkrét ízületre alkalmazható volt. Mitchell az anatómia kiváló tanulója és tehetséges oszteopátiás orvos volt. Hatással volt rá a medence elsődleges szerepe a Chapman-reflexekben. Átfogó tanulmányt készített a medencéről, annak anatómiájáról és a korabeli biomechanikáról, valamint a medencefunkcióhoz társuló izomműködésről. Az izomkontrakciót úgy adaptálta, hogy az a végtagokban és a gerincoszlopban lévő diszfunkciós ízületekben normál mozgást állítson helyre.

Az 1950-es évek végén és az 1960-as években ő és Paul Kimberly, D.O. egy 2 és fél napos szemináriumot tartottak az American Academy of Osteopathy égisze alatt „The Pelvis and Its Environs” („A medence és környezete”) címmel. E tanfolyamok népszerűsége ellenére az izom-energia technikák nem váltak az általános gyakorlat részévé. 1970-ben intenzív, egyhetes oktató-szemináriumi képzést tartott Ft. Dodge-ban, Iowában hat hallgatónak. Az osztály öt tagja később oszteopátiás orvosi egyetemeken lett oktató. Ebben a formában folytatta a tanítást 1974-ben bekövetkezett haláláig.

Halála után hallgatói összefogtak, hogy munkáját fenntartsák és terjesszék, és három kurzust dolgoztak ki az American Academy of Osteopathy számára. Fia, Fred Mitchell, Jr., P. S. Moran és N. A. Pruzzo társaságában 1973-ban tette közzé először az izom-energia technika rendszer lényegét An Evaluation and Treatment Manual of Osteopathic Manipulative Procedures címmel. Dr. Mitchell Jr. egy háromkötetes munkát publikált The Muscle Energy Manual („Az izom-energia kézikönyv”) címmel.

Dr. Mitchell, Sr. kapja a fő elismerést az izom-energia rendszerért, de a rendszere joggal leírható úgy is, mint „Mitchell medence-biomechanikai modellje”. Úgy hitte, hogy a medence a mozgásszervrendszer kulcsa. Annak ellenére, hogy az elmúlt 20 évben nagy mennyiségű kutatási tudás gyűlt össze a medencéről, a medence funkciójára és diszfunkciójára vonatkozó koncepciói kiállták az idő próbáját és nagy klinikai relevanciát őriznek ma is  .

Az izom-energia technika világszerte beépült a fizioterápia, a masszázsterápia és a manuális medicina gyakorlatába. Európában az első alkalmazás a Geyman–Lewyt-féle variáció volt. Később Lewyt és Bourdillon — utóbbi brit ortopéd sebész, aki a manuális medicinában tanulóvá, gyakorlóvá, tanárrá és szerzővé vált — posztizometriás technikaként írták le. A svájci neurológus és manuális medicina gyakorló, Jiri Dvorak, M.D. NMT-ként (neuromuscular therapy) írta le, és három különböző izom-megközelítést ismertetett.

MI AZ IZOM-ENERGIA TECHNIKA?

Az izom-energia technika egy manuális kezelési eljárás, amely a páciens izmainak akaratlagos összehúzódását foglalja magában egy pontosan kontrollált irányban, változó intenzitási szinteken, a kezelő által alkalmazott, egyértelműen kivitelezett ellen-erővel szemben. Az izom-energia eljárások széles körben alkalmazhatók, és aktív technikáknak minősülnek, amelyekben a páciens adja a korrekciós erőt. Az alkalmazott dózisért a páciens felel.

Az izom-energia technikának sok klinikai felhasználása van. Használható arra, hogy:

• meghosszabbítson egy megrövidült, kontraktúrás vagy spasztikus izmot,
• megerősítsen egy fiziológiailag legyengült izmot vagy izomcsoportot,
• csökkentsen lokalizált ödémát és enyhítse a passzív pangást (az izmok a nyirok- és vénás rendszer pumpái),
• mobilizáljon egy mozgásában korlátozott ízületet.

A test bármely ízületének működését, amely akaratlagos izomműködéssel közvetlenül vagy közvetetten mozgatható, befolyásolhatják az izom-energia eljárások. A páciens erőkifejtésének mértéke a minimális izom kontrakciótól a maximális izomösszehúzódásig terjedhet. Az erőkifejtés időtartama a másodperc töredékétől több másodpercig tartó, fenntartott erőkifejtésig változhat.

AZ IZOMÖSSZEHÚZÓDÁS TÍPUSAI

Az izom-energia technikában négy különböző típusú izomösszehúzódás van. Ezek:

1. Izometriás
2. Koncentrikus izotóniás
3. Excentrikus izotóniás
4. Izolitikus

Izometriás összehúzódás során az izom eredése és tapadása közötti távolság állandó. Rögzített feszülés alakul ki az izomban, miközben a páciens az izmot a kezelő által alkalmazott, azonos nagyságú ellen-erővel szemben húzza össze, megakadályozva az izom rövidülését az eredéstől a tapadásig.

A koncentrikus izotóniás összehúzódás akkor következik be, amikor az izomfeszülés az eredést és a tapadást közelíti egymáshoz.

Az excentrikus izotóniás összehúzódás olyan, amelyben az izomfeszülés lehetővé teszi, hogy az eredés és a tapadás távolodjon egymástól. Valójában az izom megnyúlik.

Az izolitikus összehúzódás egy nem fiziológiás esemény, amelyben a páciens összehúzódása koncentrikus kíván lenni az eredés és tapadás közelítésével, de a kezelő által alkalmazott külső erő az ellenkező irányban hat.

A könyököt példaként véve nézzük meg, hogyan működik mindegyik összehúzódás. A páciens könyökét behajlítva a kezelő az alkar távolabbi végét és a vállrészt tartja. A páciens azt az utasítást kapja, hogy a csuklót közelítse a vállhoz, miközben a kezelő a csuklót és a vállat ugyanabban a relatív helyzetben tartja. A páciens összehúzódó bicepsze által kifejtett erővel szemben a kezelő azonos ellen-erőt fejt ki. Ennek eredménye a m. biceps brachii  izometriás összehúzódása. Az izomtónus nő, de az eredés és a tapadás nem közelít egymáshoz.

Koncentrikus izotóniás összehúzódás történik akkor, amikor a kézben tartott súlyt a vállhoz emelik a könyök hajlításának fokozásával. A m. biceps brachii koncentrikus izotóniás összehúzódása növeli az izomtónust, és az eredés és tapadás közeledik egymáshoz.

Excentrikus izotóniás összehúzódás történik, amikor a vállhoz emelt súlyt most visszaengedik a kiinduló helyzetbe a könyöknyújtás mértékének növelésével. Van tónus a m. biceps brachii-ban, amely lehetővé teszi, hogy az eredés és tapadás sima és könnyű módon távolodjon egymástól, miközben a könyök nyúlik és a súlyt eltávolítják a válltól.

Izolitikus összehúzódás akkor történik, amikor a könyök 90 fokban hajlított, és a páciens megpróbálja tovább növelni a könyök flexiót, miközben a kezelő, aki a vállat és a csuklót tartja, erőteljesen nyújtja a könyököt a páciens erőkifejtésével szemben, amely a m. biceps brachii koncentrikus összehúzására irányul. Izolitikus eljárást óvatosan kell használni egy súlyosan kontraktúrás vagy hipertónusos izom megnyújtására, mert bekövetkezhet az izom-ín átmenet szakadása, illetve az ín csontba való tapadásának vagy maguknak az izomrostoknak a sérülése.

IZOMÉLETTAN ÉS ALAPELVEK

E bejegyzés terjedelmén túlmutat, hogy leírja az izomélettan minden elemét, amely az izom-energia technikát megalapozza. Néhány izomélettani alapelv ismerete azonban szükséges ahhoz, hogy a manuális medicina gyakorlója ezeket a technikákat megfelelően használja.

Az izmok többféle rostból állnak, beleértve az intrafuzális és extrafuzális rostokat. Az alfa-neuronok az extrafuzális rostokat idegzik be. Normál nyugalmi tónus során egyes extrafuzális rostok összehúzódnak, míg mások elernyedtek, így nem minden rost húzódik össze egyszerre. Az intrafuzális rostok, vagyis az izomorsók, párhuzamosan helyezkednek el az extrafuzális rostokkal, és funkciójuk az izom hosszának és tónusának monitorozása. Az orsót gamma-rostok idegzik be, amelyek beállítják az orsó hosszát és tónusát. Az orsó érzékeny a hosszbeli változásra és a változás sebességére. Az orsó nyújtás vagy izomösszehúzódás általi ingerlésekor a II-es típusú afferens rostok információt továbbítanak a gerincvelő felé. Összetett központi szabályozórendszerek révén az orsó előre beállítódik az izom várható működésére. Ha az izomműködés és az orsó beállítása nem kongruens, kóros izomtónus alakulhat ki. A hipertónusú izomegyensúly-zavar a szomatikus diszfunkció egyik hipotetikus konstrukciójává vált.

A Golgi-ínkészülék az izom extrafuzális rostjaival sorba rendezve helyezkedik el, és érzékeny az izomfeszülésre. Ahogy az izom összehúzódik vagy passzívan megnyúlik, a Golgi-készülékben felépülő feszülés az 1béta rostokon keresztül afferens információt ad a gerincvelőnek, amely gátolja az alfa-motoneuron kimenetét.

Az izomtónus szabályozása összetett idegrendszeri aktivitás, amely az ízület és a periartikuláris struktúrák mechanoreceptoraiból, az izomorsóból és a Golgi-ínkészülékből származó információt veszi fel, és ezt az információt a gerincvelőben, az agytörzsben és a magasabb központokban dolgozza fel. A gerincvelő sok aktivitást helyi reflexek és előre „programozott” propriospinális pályák révén dolgoz fel. A gerincvelő képes „megtanulni” jó és rossz izomviselkedést. Összetett felszálló és leszálló gerincvelői pályák integrálják a tudatos és tudattalan motoros viselkedést.

A csigolya szomatikus diszfunkciójában különösen nagy jelentőségű az erector spinae izomcsoport negyedik rétegének hipertónusa: a multifidusok, rotátorok és intertransversariusok. Ezekben az izmokban sok izomorsó található, és inkább proprioceptorként működnek, mint elsődleges mozgatóként. Diszfunkció esetén lokálisan megváltoztatják az ízületi mechanikát, és megváltoztatják az erector spinae csoport nagyobb izmainak viselkedését is. Az izometriás izom-energia technikák elsődlegesen csökkentik a hipertónusú izom tónusát, és visszaállítják annak normális nyugalmi hosszát. A megrövidült és hipertónusú izmokat gyakran azonosítják úgy, mint egy ízület vagy ízületcsoport mozgásbeszűkülésének fő összetevőjét.

Az érintett reflexek némileg összetettek. A Golgi-ínreceptorokból származó afferensek és az izomorsó-receptorokból származó gamma-afferensek visszacsatolnak a gerincvelőbe; a gamma-efferensek visszatérnek az intrafuzális rostokhoz, „újraállítva” nyugalmi hosszukat, és ez megváltoztatja az izom extrafuzális rostjainak nyugalmi hosszát. Az izom izometriás összehúzódása után egy enyhe késés van, mielőtt az izom új nyugalmi hosszra vihető. Egyszerűen fogalmazva: izometriás összehúzódás után egy hipertónusú izom passzívan meghosszabbítható egy új nyugalmi hosszra.

Izotóniás eljárások használatakor két további izomélettani alapelvet vesznek figyelembe. Az első a reciprok beidegzés és gátlás klasszikus törvénye. Amikor egy agonista izom összehúzódik és megrövidül, antagonistájának el kell lazulnia és meg kell nyúlnia, hogy a mozgás az agonista izom hatása alatt létrejöhessen. Az agonista összehúzódása reciprok módon gátolja az antagonistát, lehetővé téve a sima mozgást. Minél erősebben húzódik össze az agonista, annál nagyobb a gátlás az antagonistában, gyakorlatilag ellazítva az antagonistát. Az izotóniás izom-energia technika második alapelve, hogy a fokozatosan növelt ellenállással szemben végzett izomkontrakciók sorozata növeli a tónust és javítja annak az izomnak a teljesítményét, amely túl gyenge a mozgásszervi funkciójához. Az izotóniás izom-energia eljárások csökkentik a megrövidült antagonista hipertónusát, és növelik az agonista erejét.

Mindezek az izomösszehúzódások befolyásolják a környező fasciákat, a kötőszöveti alapállományt és az intersticiális folyadékokat, és reflexmechanizmusok révén megváltoztatják az izomélettant. A fascia hossza és tónusa izomösszehúzódás által megváltozik. A fasciák változása nemcsak biomechanikai funkciójukat, hanem biokémiai és immunológiai funkcióikat is befolyásolja. A páciens izomerőkifejtése energiát igényel, és az izomösszehúzódás metabolikus folyamata szén-dioxidot, tejsavat és más anyagcsere-termékeket eredményez, amelyeket szállítani és metabolizálni kell. Ez az oka annak, hogy a páciens gyakran tapasztal bizonyos izomfájdalom-növekedést az izom-energia technikás kezelés utáni első 12–36 órában. Az izom-energia eljárások biztonságot adnak a páciensnek, mert az aktiváló erőt ő váltja ki, és a páciens könnyen kontrollálhatja az adagolást, de emlékezni kell arra, hogy ez az erőkifejtésnek ára van. A tapasztalatlan gyakorló könnyen túlzásba viheti ezeket az eljárásokat, és lényegében „túladagolhatja” a pácienst.

AZ IZOM-ENERGIA TECHNIKÁK ELEMEI

A következő öt elem lényeges bármely sikeres izom-energia technikához:

1. Páciens-aktív izomösszehúzódás
2. Kontrollált ízületi helyzet
3. Izomösszehúzódás meghatározott irányban
4. Kezelő által alkalmazott, határozott ellen-erő
5. Kontrollált összehúzódási intenzitás

A páciens azt az utasítást kapja, hogy húzzon össze egy izmot bizonyos irányban, meghatározott erővel, miközben a kezelő az ízületet vagy a mozgásszervrendszer egy részét meghatározott helyzetben tartja. A kezelő ellen-erőt alkalmaz: olyat, amely megakadályozza az eredés és tapadás bármiféle közeledését (így az eljárás izometriás), olyat, amely engedi (koncentrikus izotóniás összehúzódáshoz), vagy olyat, amely felülmúlja az izomerőkifejtést (izolitikus eljárást eredményezve).

A páciensek az izom-energia technikák során gyakran a következő hibákat követik el:

• túl erősen feszítenek,
• rossz irányban feszítenek,
• túl rövid ideig tartják fenn az összehúzódást,
• nem lazítanak megfelelően az izomösszehúzódást követően.

A leggyakoribb kezelői hibák a következők:

• az ízületi helyzet pontatlan kontrollja a mozgáshatár (barrier) tekintetében,
• az ellenerő rossz irányban történő biztosítása,
• a páciens pontatlan instrukciókkal való ellátása,
• túl korai átlépés új ízületi helyzetbe közvetlenül azután, hogy a páciens abbahagyja az izom feszítését.

A kezelőnek meg kell várnia az izometriás összehúzódást követő refrakter periódust, mielőtt az izom új nyugalmi hosszra nyújtható.

Az izometriás és izotóniás eljárások összehasonlítása

Izometriás

1. Pontos pozicionálás
2. Enyhe–közepes összehúzódás
3. Nem engedő ellenerő
4. Relaxáció az összehúzódás után
5. Újra pozícionálás

Izotóniás

1. Pontos pozicionálás
2. Erős–maximális összehúzódás
3. Az ellenerő kontrollált mozgást enged
4. Relaxáció az összehúzódás után
5. Újra pozícionálás

Klinikai tapasztalat

A klinikai tapasztalat azt mutatta, hogy az izomerőkifejtés 3–5 ismétlése, egyenként 3–7 másodpercig, hatékony a terápiás cél eléréséhez. A tapasztalat megmutatja a kezelőnek, mikor van szükség hosszabb összehúzódásra vagy több ismétlésre.

Az izometriás összehúzódásnak nem kell túl erősnek lennie. Fontos, hogy fenntartott legyen, és hogy az izomhossz a lehető leginkább izometriásan maradjon. A fenntartott, de enyhe összehúzódás után egy pillanatnyi szünetnek kell következnie, mielőtt a kezelő a megrövidült és összehúzódott izmot új nyugalmi hosszra nyújtja.

Az izotóniás eljárások erőteljes összehúzódást igényelnek a páciens részéről, mert a kezelő az izomrostok aktiválását akarja kihasználni és azt akarja, hogy a rostok a lehető legkeményebben dolgozzanak, ami az antagonista ellazulását eredményezi. Az izomnak a teljes mozgástartományon keresztül kell összehúzódnia.

Bármely izom-energia technika után a páciensnek el kell lazulnia, mielőtt új ellenálló gáttal szemben újra pozícionálnák.

ÍZÜLETI MOBILIZÁLÓ ERŐKIFEJTÉS

Három különböző módja van annak, ahogyan az izomösszehúzódás felhasználható ízületi mozgásbeszűkülés kezelésére. Példaként vegyük egy szegmenst jobb rotációs mozgáskorlátozottsággal. A bal rotátor izom rövid és feszes, a jobb rotátor izom gyenge.

• Az egyik megközelítés az, hogy a jobb rotáció mozgáshatárát felvesszük, és a bal rotátor izmot izometriás összehúzódásba hozzuk. Az izometriás összehúzódás után a bal rotátor izom új nyugalmi hosszra nyújtható, növelve a jobb rotációt.
• A második lehetőség az lenne, hogy a jobb rotátor izom koncentrikusan húzódjon össze, engedő ellen-erővel szemben, „behúzva” az ízületet jobb rotációba. Bár ez hatékony lehet, ritkán használják, mert a páciens számára fájdalmas, és a kezelő számára nehéz kontrollálni.
• A harmadik lehetőség az, hogy a mozgáshatárt elérjük és a jobb rotátor izmot izometriás összehúzódásra kérjük, ami gátlást okoz a feszes bal rotátorban, és szabadabb jobb rotációt tesz lehetővé.

Forrás: Greenman-Manual Medicine